ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗ

Η οπίσθια ενδοσκοπική οπισθοπεριτοναική επινεφριδεκτομή αποτελεί την επέμβαση εκλογής της κλινικής μας και φαίνεται να πλεονεκτεί έναντι των άλλων μεθόδων ελάχιστα επεμβατικής προσπέλασης στην αντιμετώπιση της νόσου.

ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΥΤΗ ΕΧΟΥΜΕ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΑ:

  • Οι ασθενείς παρουσιάζουν λιγότερο πόνο
  • Έχουν λιγότερες τομές από ότι στην λαπαροσκοπική προσπέλαση
  • Δεν έχουμε κίνδυνο για τραυματισμό ενδοκοιλιακών σπλάγχνων διότι η
    επέμβαση πραγματοποιείτε οπισθοπεριτοναικά στο χώρο που βρίσκεται ο νεφρός και το επινεφρίδιο.
  • Επίσης σε περιπτώσεις ιστορικού επεμβάσεων αποφεύγεται η χρονοβόρος και επικίνδυνη για επιπλοκές ορισμένες φορές συμφυσιόλυση διότι δεν μπαίνουμε καθόλου στη περιτοναϊκή κοιλότητα.
  • Αμφοτερόπλευροι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς να χρειαστεί αλλαγή θέσης με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά ο χειρουργικός χρόνος.
  • Δεν απαιτείτε η τοποθέτηση παροχέτευσης.
  • Επίσης σε συγεκριμένες περιπτώσεις είναι εφικτή και η πραγματοποίηση υφολικής επινεφριδεκτομής με χρήση ενδοσκοπικού υπερηχογραφήματος

Τεχνική

Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι είναι απαραίτητη προϋπόθεση για να ξεκινήσει και να ολοκληρωθεί με επιτυχία η επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να  είναι πρηνή θέση έτσι ώστε να σχηματίζεται ορθή γωνία μεταξύ των κάτω άκρων και του κορμού όπως φαίνεται στην εικόνα. Μια μονή δόση αντιβίωσης χορηγείται με την είσοδο την αναισθησία. Στη συνέχεια μια τομή περίπου 1,5 εκ γίνεται στο άκρο της 12 ης πλευρά και αποκτούμε πρόσβαση με συνδυασμό οξείας και αμβλείας παρασκευής στον οπισθοπεριτοναικό χώρο.Με την είσοδο ενός δακτύλου και ψηλαφητικά δια της τομής εντοπίζεται το άκρο της 11 ης πλευράς όπου θα τοποθετηθεί δια τομής σε αυτό το σημείο ένα trocar 5mm. Ένα trocar 10mm με μπαλόνι εισέρχεται στην αρχική τομή και ακολουθεί εμφύσηση CO2 σε πιέσεις από 20 mmHg εώς 30 mmHg.Χρησιμοποιούμε camera 30 μοιρών και 10 mm αρχικά με προσανατολισμό το αριστερό ημιδιάφραγμα και παρασκευάζουμε μετά τη διάσπαση της περιτονίας του Gerrota το χειρουργικό πεδίο.Υπό όραση τoποθετούμε άλλο ένα 10mmtrocar παρά των σπονδυλικών μυών πλησίων και στο ίδιο ύψος με το αρχικό trocar ώστε να αποφύγουμε τρώση του υποπλεύριου νεύρου.

Το πρώτο βήμα της επέμβασης είναι η ανεύρεση του άνω πόλου του νεφρού και η κινητοποίηση του. Στην αριστερή επεινεφριδεκτομή απαιτείται εκτεταμένη κινητοποίηση του αριστερού άνω πόλου του νεφρού λόγω της αρκετά πιο χαμηλής θέσης του επινεφριδίου Η κινητοποίηση του επινεφριδίου ξεκινά από τον κάτω πόλο αυτού και από 9 η προς 3 η ώρα αριστερά και 3 η προς 9 η δεξιά. Με αυτά τα βήματα η κάτω κοίλη φλέβα δεξιά και η αριστερή επινεφριδιακή φλέβα αποκαλύπτονται. Δεξιά με κεφαλική φορά με χρήση εργαλείων ενέργειας παρασκευάζουμε με διαίρεση των αρτηριδίων από την αορτή μέχρι την παρασκευή και ανεύρεση της δεξιάς επινεφριδιακής φλέβας. Η κύρια επινεφριδιακή φλέβα μετά τη παρασκευή της απολινώνεται με endoclips και διαιρείται. Η παρασκευή συνεχίζεται κεφαλικά και κοιλιακά με προσοχή να μην τραυματίσουμε το περιτόναιο και τη περιτονία του Toldt. H αφαίρεση του παρασκευάσματος ολοκληρώνεται με την χρήση ενδοσκοπικού σάκου και πραγματοποιείται από την μεσαία τομή Ανάλογα της υποκείμενης παθολογίας και του μεγέθους του επινεφριδιακού όγκου μπορεί είτε να γίνει επιμήκυνση της τομής ή κατακερματισμός του παρασκευάσματος για την αφαίρεση του.